高雄酒店經紀|兼差工作|酒店兼差|兼職工作‎鼻胃管患者福音 訓練吞嚥後可拔除 – Yahoo奇摩新聞
好醫師新聞網記者張本篤/台南報導上圖:衛福部臺南醫院高年科林佩芬醫師對長期臥床者而言,鼻酒店經紀人胃管的存在一直是「必要的惡」。沒有它,病人的生命維持不了,有了它卻讓人生不如死。醫界對於鼻胃管長期的存在價值一直有很大掙扎。衛福部臺南醫院成立吞嚥小組,已有數個鼻胃管拔除成功的案例,進一步分析成功之案例具備條件包括照顧者觀念上可接受偶爾嗆到、願意花時間準備飲食、有耐性的接受及了解訓練過程;病人本人有足夠的意願及清醒度;減少作用不大但會影響神經運作的鎮靜劑使用。衛福部臺南醫院高年科醫師林佩芬表示,憂鬱、失智、味覺嗅覺障礙、飲食太清淡、牙齒不好等皆會喪失吃的意願,不一定是吞嚥障礙,應尋找其不吃的原因。攝取不足導致「低血鈉症」在老年人有增無減,低血鈉會產生胃口不好、記憶下降、心情鬱卒等症狀;常見因胃口差、體重下降前來老人門診就醫,患者常已開始喝廣告介紹之管灌液體,或是已插上鼻胃管個案,藉由攝取果汁機絞碎並添加香料、鹽的食物,重拾食慾並拔除鼻胃管。「鼻胃管」由口置入,除了口腔或腸胃道因素,需為了引流而短暫留置外,一般用於吞嚥困難時提供個案食物、飲水或藥物。若管子直接穿透皮膚到胃,稱為 「胃造瘻管」。初期顱外傷或中風、氣管內管置入,餵食管置入只是暫時的處置方式; 口腔中長期放置管子,不僅口腔、喉嚨不舒服、口腔清潔受限、無法享受食物的美感,亦會出現胃酸順著管子上酒店經紀人流至食道而造成潰瘍;嚴重或反覆性中風、失智症、巴金森氏症候群、癌末、漸凍人或植物人等,到末期易伴隨吞嚥問題,對於是否要靠管子進食,長久以來存在倫理上的掙扎。插管後之拔除率約20%,長期置管反而增加吸入性肺炎的機率;對於末期失智症患者也無法改善營養、預防或改善褥瘡、增加生活功能、增加舒適、或延長壽命。林佩芬醫師說,吞嚥問題可從食物的準備及復健得到改善,吞嚥肌運動、餵食時身體傾向無力的一側、吞食後立即低頭、輕咳兩下、以「神經可塑性」設計的方法、中醫針灸等。雖然神經退化會持續進行,但只要持續運動吞嚥肌,吞嚥功能可以繼續保持,就像一部老舊腳踏車,持續使用它就能跑,若幾個月不用,想再使用就很困難了。臺南醫院在許博翔院長指示及謝嘉興醫務秘書領導下,成立吞嚥小組,已有數個鼻胃管拔除成功的案例,進一步分析成功之案例具備以下條件: 1.照顧者觀念上可接受偶爾嗆到、願意花時間準備飲食、有耐性的接受及了解訓練過程;2.病人本人有足夠的意願及清醒度、不性急; 3.成功地減少作用不大、但會影響神經運作的鎮靜劑及減少唾液分泌之藥物使用。林佩芬醫師強調,瑞士早在1994年之研究癌症及嚴重中風末期照護的論文已顯示,絕大多數的時間病人並不感覺飢餓或口渴,少數有抱怨時也只需要很少的食物或水就可以解除症狀,而提供非病人主動要求的食物或飲水對於病人的舒適感貢獻極低,瑞士人除了有已合法的安樂死外,更進一步要求「老年自由死」之立法。 黃斑部病變年齡層越來越年輕 囊腫破裂因禍得福 術後兩年喜獲麟兒

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